Аннотация:

Введение: интрамуральная гематома стенки аорты является составной частью острого аортального синдрома, а также считается предшественником расслоения аорты. В связи с особенностями естественного течения существуют значительные разногласия в выборе оптимальной стратегии лечения интрамуральной гематомы.

Цель: оценить возможность дифференциального подхода к лечению острой интрамуральной гематомы аорты в различных ситуациях.

Материалы и методы: описаны два клинических примера, демонстрирующие различные подходы к лечению интрамуральной гематомы аорты.

Результаты: в приведенных клинических примерах применена консервативная тактика ведения пациентов с интрамуральной гематомой аорты «наблюдай и жди». Однако в первом случае потребовалось экстренное оперативное вмешательство, в связи с осложненным течением заболевания по данным динамических исследований. Второй случай продемонстрировал приемлемость консервативного подхода с длительными сроками наблюдения за состоянием стенки аорты.

Выводы: баланс между рисками оперативного вмешательства и безопасностью проведения консервативной терапии является краеугольным камнем в принятии решения об оптимальной тактике лечения данной патологии.

Аннотация

Цель: оценить состояние ветвей аорты при ее расслоении, по данным многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ): определить частоту и характер изменений магистральных ветвей аорты, вовлеченных в процесс расслоения.

Материалы и методы: проведен анализ результатов КТ-исследований у 104 человек с диагностированным разрывом аорты, получавших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Все исследования проводились на мультиспиральном (80/0,5) томографе в ранние сроки заболевания.

Результаты: с помощью метода МСКТ получены данные о высокой частоте перехода расслоения аорты на магистральные ветви (63,5%), преимущественно - на подвздошные артерии (81% и 77% при типах расслоения А и В соответственно), как изолированно, так и в сочетании с другими ветвями. Однако частота встречаемости гемодинамически значимого стеноза как статического, так и динамического характера значительно выше в группах висцеральных ветвей и брахиоцефальных артерий (82% и 71% соответственно).

Выводы: метод МСКТ позволяет детально оценить просвет аорты и ее магистральных ветвей, а также определить тип и степень их стеноза в случае распространения на них расслоения. Выявленные закономерности сочетания вовлечения в патологический процесс разных групп ветвей аорты позволяют вести более оптимизированный диагностический поиск осложнений ее расслоения, в том числе, методом МСКТ.

Список литературы

1.     Hirst Ae Jr., Johns Vj J.r, Kime Sw Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A Review of 505 cases. Medicine (Baltimore). 1958;37(3):217-279. PMID: 13577293 https://doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003

2.     Litmanovich D., Bankier A.A., Cantin L., Raptopoulos V., Boiselle PM. CT and MRI in Diseases of the Aorta. Am J Roentgenol. 2009; 193(4):928-940. PMID:19770313 https://doi.org/10.2214/ajr.08.2166

3.     Wheat M.W Jr. Acute dissecting aneurysms of the aorta: diagnosis and treatment-1979. Am Heart. 1980; 99(3):373-387. PMID:7355699 https://doi.org/10.1016/0002-8703(80)90353-1

4.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. Churchill Livingstone International; 1996.

5.     Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная и электронно-лучевая ангиография. Москва: Видар; 1998.

6.     Гамзаев А.Б.оглы, Пичугин В.В., Добротин С.С. Диагностика, хирургическая тактика лечения и методы обеспечения операций при расслоении аорты. В кн.: Медведев А.П., Пичугин В.В. Неотложная кардиохирургия: актуальные и нерешенные вопросы. Нижний Новгород; 2015. с.237-281.

7.     Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Савичев Д.Д. Здравый смысл в определении показаний к оперативному лечению аневризм торакоабдоминальной аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(6):16-20.

8.     Braverman A.C. Acute Aortic Dissection. Clinician Update. Circulation. 2010; 122(2): 184-188. PMID: 20625143 https://doi.org/10.1161/circulationaha. 110.958975

9.     Бармина Т.Г., Забавская О.А., Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М. Возможности спиральнои" компьютерной томографии в диагностике повреждения груднои" аорты. Медицинская визуализация. 2010;(6):84-88.

10.   Strayer R.J., Shearer P.L, Hermann L.K. Evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID:22708909 https://doi.org/10.2174/157340312801784970

11.   Vu K., Kaitoukov Y, Morin-Roy F., Kauffmann C., Giroux M.F., Therasse E., et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014;5(3):281-293. PMID:24789068 https://doi.org/10.1007/s13244-014- 0327-3

12.   Chiu K.W., Lakshminarayan R., Ettles D.F. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7): 741-748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad. 2013.03.001

13.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R., Eggebrecht H., et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Europ Heart J. 2014 35(Is 41 ):2873-2926. PMID:25173340 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

14.   Lansman S.L., Saunders PC., Malekan R., Spielvogel D. Acute aortic syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140 (6Suppl): S92-97. PMID:21092805 https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2010.07.062

15.   Bonaca M.P, O'Gara PT. Diagnosis and management of acute aortic syndromes: dissection, intramural hematoma, and penetrating aortic ulcer. Curr Cardiol Rep. 2014;16(10):536. PMID:25156302 https://doi.org/ 10.1007/s11886-014-0536-x

16.   Tsai T.T., Nienaber C., Eagle K.A.. Acute Aortic Syndromes. Circulation. 2005; 112(24): 3802-3813. PMID: 16344407 https://doi.org/! 0.1161/circulationaha.105.534198

17.   Strayer R.J., Shearer P.L., Hermann L.K. Screening. evaluation, and early management of acute aortic dissection in the ED. Curr Cardiol Rev. 2012;8(2): 152-157. PMID: 22708909 https://doi.org/10.2174/ 157340312801784970

18.   Husainy M.A., Sayyed F., Puppala S. Acute aortic syndrome pitfalls on gated and nongated CT scan. Emerg Radiol. 2016;23(4):397-403. PMID:27220654 https://doi.org/10.1007/s10140-016-1409-y

19.   Olsson C., Hillebrant C.G., Liska J., Lockowandt U., Eriksson P, Franco-Cereceda A.. Mortality in acute type A aortic dissection: validation of the Penn classification. Ann Thorac Surg. 2011;92(4): 1376-1382. PMID:21855849 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.011

20.   Kruger T., Conzelmann L.O., Bonser R.S., Borger M.A., Czerny M., Wildhirt S, et al. Acute aortic dissection type A. Br J Surg. 2012;99(10):1331-1344. PMID: 22961510 https://doi.org/10.1002/bjs.8840

21.   Toda R., Moriyama Y, Masuda H., Iguro Y, Yamaoka A., Taira A. Organ malperfusion in acute aortic dissection. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48(9):545-550. PMID: 11030124 https://doi.org/10.1007/bf03218198

22.   Hallinan J., Anil G. Multi-detector computed tomography in the diagnosis and management of acute aortic syndromes. World J Radiol. 2014;6(6):355-365. PMID: 24976936 https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i6.355

23.   Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Kardiol Pol. 2014;72(12):1169-252. PMID: 25524604 https://doi.org/10.5603/kp.2014.0225

24.  Rubin G.D. Helical CT angiography of the thoracic aorta. J Thorac Imaging. 1997;12(2):128-149. PMID:9179826 https://doi.org/10.1097/00005382- 199704000-00011 

Аннотация

Цель: определить наиболее характерные признаки нестабильности и угрожающего разрыва аневризм брюшной аорты, выявляемые с помощью компьютерной томографии (КТ), основываясь на анализе данных мировой литературы.

Материалы: изучены международные клинические рекомендации, а также работы 36 отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике аневризм брюшного отдела аорты (АБА) с помощью компьютерной томографии. Исследованы работы, в которых описаны патогенетические механизмы разрыва АБА, структурные изменения аортальной стенки и окружающих тканей, которые могут расцениваться как признаки формирующегося разрыва аневризмы.

Заключение: на основе литературных данных представлены специфичные КТ-признаки нестабильности аортальной стенки, приведены данные о высокой диагностической ценности некоторых из них. Представлены методические аспекты анализа КТ-данных при аневризмах больших размеров и сложной конфигурации.

Список литературы:

1.      Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология: практ. рук-во: в 2-х т. М.: Медицина. 2004.

2.      Davis C.A. Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North Am. 2011; 91(1): 185-193. DOI: 10.1016/j.suc.2010.10.007

3.      Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 19 (2, Прил.): 72.

4.      Прокоп М., Галански М. (ред.). Спиральная и многослойная компьютерная томография: в 2-х т.: пер. с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. 3-е изд. М.: МЕДпресс-инфо. 2011.

5.      Pleumeekers H.J., Hoes A.W., van der Does E., et al. Aneurysms of the abdominal aorta in older Aneurysms of the abdominal aorta in older adults. The Rotterdam Study. Am. J. Epidemiol. 1995; 142 (12): 1291-1299. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a117596

6.      Singh K., Bonaa K.H., Jacobsen B.K., et al. Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a ence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: the Tromsu Study. Am. J. Epidemiol. 2001; 154 (3): 236-244. DOI: 10.1093/aje/ 154.3.236

7.      Ahmed M.Z., Ling L., Ettles D.F. Common and uncommon CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Clin. Radiol. 2013; 68(9): 962-971. DOI: 10.1016/j.crad.2013.04.007

8.      Genovese E.A., Fonio P., Floridi C. et al. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1): S10. DOI: 10.1186/2036-7902- 5-S1-S10

9.      Wadgaonkar A.D., Black J.H. 3rd, Weihe E.K. et al. Abdominal aortic aneurysms revisited: MDCT with multi-planar reconstructions for identifying indicators of instability in the pre- and postoperative patient. Radiographics. 2015; 35 (1): 254-268. DOI: 10.1148/rg.351130137

10.    Vorp D. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm. J. Biomech. 2007; 40(9): 1887-1902. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2006.09.003

11.    Fillinger M.F., Racusin J., Baker R.K. et al. Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm on conventional CT scans: Implications for rupture risk. J. Vasc. Surg. 2004; 39 (6): 1243-1252. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.02.025

12.    Hinchliffe R.J, Alric P., Rose D. et al. Comparison of morphologic features of intact and ruptured aneurysms of infrarenal abdominal aorta. J. Vasc. Surg. 2003; 38(1): 88-92. DOI: 10.1016/s0741-5214(03)00079-x

13.    Johnson P.T., Fishman E.K. IV contrast selection for MDCT: current thoughts and practice. AJR Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (2): 406-415.

14.    Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J. Vasc. Surg. 2003; 37(5): 1106-1117. DOI: 10.1067/mva.2003.363

15.    Vu K.N., Kaitoukov Y, Morin-Roy F. et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014; 5 (3): 281-293. DOI: 10.1007/s13244-014-0327-3

16.    Halliday K.E., al-Kutoubi A. Draped aorta: CT sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology. 1996; 199(1): 41-43. DOI: 10.1148/radiology.199.1.8633170

17.    Yuksekkaya R., Koner A.E., Celikyay F. et al. Multidetector computed tomography angiography findings of chronic-contained thoracoabdominal aortic aneurysm rupture with severe thoracal vertebral body erosion. Case Rep. Radiol. 2013; 2013: 596517. DOI: 10.1155/2013/596517

18.    Schwartz S.A., Taljanovic M.S., Smyth S. et al. CT findings of rupture, impending rupture, and contained rupture of abdominal aortic aneurysms. AJR Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (1): W57-62. DOI: 10.2214/AJR.05.1554

19.    Mehard W.B., Heiken J.P., Sicard G.A. High-attenuating crescent in abdominal aortic aneurysm wall at CT: a sign of acute or impending rupture. Radiology. 1994; 192(2): 359-362. DOI: 10.1148/radiology. 192.2.8029397

20.    Коков Л.С. (ред.) Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 256.

21.    Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873-2926. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehu281

22.    Vorp D.A., Raghavan M.L., Webster M.W. Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influence of diameter and asymmetry. J. Vasc. Surg. 1998; 27(4): 632639. DOI: 10.1016/s0741-5214(98)70227-7

23.    Fillinger M.F., Raghavan M.L., Marra S.P. et al. In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk. J. Vasc. Surg. 2002; 36(3): 589-597. DOI: 10.1067/mva.2002.125478

24.    Kontopodis N., Metaxa E., Papaharilaou Y et al. Advancements in identifying biomechanical determinants for abdominal aortic aneurysm rupture. Vascular. 2015; 23(1): 65-77. DOI: 10.1177/1708538114532084

25.    Doyle B.J., Callanan A., Burke P.E. et al. Vessel asymmetry as an additional diagnostic tool in the assessment of abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 2009; 49(2): 443-454. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.08.064

26.    Giannoglou G., Giannakoulas G., Soulis J. et al. Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: Revisiting the diameter criterion. Angiology. 2006; 57(4): 487-494. DOI: 10.1177/0003319706290741

27.    Georgakarakos E., loannou C.V., Kamarianakis Y et al. The role of geometric parameters in the prediction of abdominal aortic aneurysm wall stress. Eur. J. Vasc. Surg. 2010; 39(1): 42-48. DOI: 10.1016/j.ejvs.2009.09.026

28.    Moxon J.V., Adam Parr, Emeto T.l. et al.Diagnosis and monitoring of abdominal aortic aneurysm: Current status and future prospects. J.Curr. Probl. Cardiol. 2010; 35:512-548. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2010.08.004

29.    Polzer S., Gasser T.C., Swedenborg J., Bursa J. The impact of intraluminal thrombus failure on the mechanical stress in the wall of abdominal aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 41 (4):467-473. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.12.010

30.    Hunter G.C., LeongS.C., Yu G.S. Aortic blebs: Possible site of aneurysm rupture. J. Vasc. Surg. 1989; 10(1): 93-99.

31.    Rakita D., Newatia A., Hines J.J. et al. Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. RadioGraphics. 2007; 27(2): 497-507. DOI: 10.1148/rg.272065026

32.    Oldenburg W.A., Almerey T. Erosion of lumbar vertebral bodies from a chronic contained rupture of an abdominal aortic pseudoaneurysm. J. Vasc. Surg. Cas. Innovat. Techn. 2016; 2(4): 197-199. D0I:10.3941/ jrcr.v10i1.2274

33.    Endovascular aneurysm repair vs. open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomized control trial. Lancet. 2005; 365: 2179-2186. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66627-5

34.    Zarins C.K., White R.A., Fogarty T.J. Aneurysm rupture after endovascular repair using the aneurx stent graft. J. Vasc. Surg. 2000; 31(5): 960-970. DOI: 10.1067/mva. 2000.106497

35.    Zarins C.K., White R.A., Hodgson K.J. et al. Endoleak as a predictor of outcome after endovascular aneurysm repair: AneuRx multicenter clinical trial. J. Vasc. Surg. 2000; 32(1): 90-107. DOI: 10.1067/mva.2000. 108278

36.    Bernhard V.M., Mitchell R.S., Matsumura J.S. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm after endovascular repair. J. Vasc. Surg. 2002; 35(6): 1155-1162. DOI: 10.1136/pgmj.2006.051177

Аннотация:

Острый травматический разрыв аорты связан с чрезвычайно высокой летальностью и требует экстренной диагностики и лечения

Материалы и методы: больной П., 33 года 28.12.2013 г получил бытовую травму в результате падения с высоты 5 этажа. В день получения был госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом: «Сочетанная травма, травматический шок». В первые часы после поступления было выполнено МСКТ головы, шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и таза.

Результаты: на серии изображений головы и шеи выявлены множественные переломы костей лицевого скелета и основания черепа, гемосинус. МСКТ грудной клетки без контрастного усиления: выявлено расширение границ верхнего средостения с наличием содержимого плотностью до 65 единиц Хаунсфилда (Ед.Н) вокруг дуги и нисходящей аорты, в клетчатке заднего средостения. Содержимое в объеме около 35 см3 в полости перикарда, рёбер слева со смещением отломков, левосторонний гемоторакс (260 см3). При исследовании органов брюшной полости и таза в нативную фазу: в подпеченочном пространстве, в зоне ворот печени, обнаружено содержимое плотностью крови в объеме около 50 см3, множественные переломы костей таза. При КТ с болюсным контрастным усилением выявлено неравномерное расширение грудной аорты в области перешейка протяженностью 60 мм, с наличием на этом уровне внутрипросветных пристеночных линейных структур (надрыв стенки), а также узкой зоны экстравазации контрастного вещества по внутреннему контуру аорты. В воротах печени обнаружена отграниченная зона активной экстравазации контрастного вещества в результате разрыва собственной печеночной артерии, что по существу является псевдоаневризмой с зоной тромбоза по периферии и подкапсульный разрыв левой доли печени. Ультразвуковое исследование - гидроторакс слева, эхо-признаки свободной жидкости в брюшной полости, гематомы печени в области ворот, диффузные изменения почек («шоковые» почки).

Больному были выполнены первичная хирургическая обработка раны лица, остеосинтез правой бедренной кости аппаратом наружной фиксации (АНФ). Операция эндопротезирование нисходящего отдела грудной аорты выполнена 29.12.2013 г После имплантации эндопротеза была выполнена целиакография, при которой в проекции ворот печени, в месте деления собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные артерии выявлена ложная аневризма больших размеров.

При компьютерной томографии, выполненной на 5 сутки после протезирования аорты, отмечены признаки сегментарного ателектаза нижней доли левого легкого, минимальных инфильтративных изменений клетчатки переднего средостения, гематомы заднего средостения (31 см3, было 191 см3), гемоперикарда (15 см3 по сравнению с 35 см3).

В процессе динамического наблюдения было установлено, что к 30 суткам ложная аневризма собственной печеночной артерии увеличилась в размерах, в связи с этим больной был оперирован 24.01.14 г

При контрольной компьютерной томографии с контрастным усилением: ветви печеночной артерии хорошо визуализируются, аневризма артерии не определяется.

12.02.14 г был выполнен демонтаж АНФ и произведен остеосинтез правой бедренной кости штифтом. Через 65 суток после травмы и начала лечения пациент был выписан под наблюдение хирурга и кардиолога по месту жительства.

Список литературы

1.           Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий». Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2010; 4(16).

2.          Колесников Е.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой сочетанной кранио-торакальной травмы в крупном промышленном центре: Автореферат. Дисс. канд. тех. наук. Омск. 2009; 23.

3.          Asif Huda Ansari, Ahmed S. Ahmed, Navin P. Lal. Traumatic aortic injury: a case report. Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. 2009;15(6):621-623.

4.         Victor X. Mosquera, Milagros Marini, Javier Muniz et al. Blunt traumatic aortic injuries of the ascending aorta and aortic arch: A clinical multicentre study. Injury, Int. J. Care Injured. 2013; (44): 1191-1197.

5.         Kaavya N. Reddy, Tim Matatov, Linda D. Doucet et al. Grading system modification and management of blunt aortic injury. Chinese Medical Journal. 2013;126 (3):442-445.

6.         Дж. Э. Тинтиналли, РЛ. Кроум, Э. Руиз. Неотложная медицинская помощь. Перевод с англ. В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, А.В. Сучкова, А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; М.:Медицина. 2001; 334.

7.         Dzh. E. Tintinalli, R.L. Kroum, E. Ruiz. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. Perevod s angl. V.I. Kandrora, M.V. Neverovoy, A.V. Suchkova, A.V. Nizovogo, Yu.L. Amchenkova [Emergency medicine]. Moscow. 2001: 334. [In Russ].

8.        Jun Woo Cho, M.D., Oh Choon Kwon, M.D., Sub Lee, M.D., Jae Seok Jang, M.D. Traumatic Aortic Injury: Singlecenter Comparison of Open versus Endovascular Repair. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012;45:390-395.

9.        Estrera A.L., Miller C.C., Salinas-Guajardo G., Coogan S.M. et al. Update on blunt thoracic aortic injury: 15-year single-institution experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.074. [Epub ahead of print].

10.    O’Conor C.E. Diagnosing traumatic rupture of the thoracic aorta in the emergency department. Emerg. Med. J. 2004; 21:414-419.

11.     Panagiotis N. Symbas, Andrew J. Sherman, Jeffery M. Silver et al. Traumatic Rupture of the Aorta Immediate or Delayed Repair? Ann. Surg. Jun. 2002; 235(6): 796-802.

12.     Троицкий А.В., Хабазов РИ., Лысенко Е.Р, Беляков Г.А., Грязнов О.Г., Соловьева Е.Д., Азарян А.С. Первый опыт гибридных операций при торакоабдоминальных аневризмах аорты. Диагностическая и интервенционная Радиология. 2010; 4(1): 53-66.

13.     Troickij A.V., Habazov R.I., Lysenko E.R., Beljakov G.A., Grjaznov O.G., Solov'eva E.D., Azarjan A.S. Pervyj opyt gibridnyh operacij pri torakoabdominal'nyh anevrizmah aorty[Thoracoabdominal aneurysms: first experience of operation]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja Radiologija. 2010; 4(1): 53-66 [In Russ].

14.     Woodring J.H. The normal mediastinum in blunt traumatic rupture of the thoracic aorta and brachiocephalic arteries. J. Emerg. Med. 1990; 8: 467-476.